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["札幌大学孔子学院　講座受講申込書"]
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["※太枠内をご記入願います",{"$nulls":7},"申込日：",null,"年",null,"月",null,"日"]
["フリガナ \nご 氏 名",{"$nulls":7},"性　別",null,null,"←男・女のいずれかを記入"]
[null,"※お申込者の「姓」が本学卒業時と異なる方は、(　　)として旧姓もご記入ください。",{"$nulls":6},"本学卒業生\n(短大含む)",null,null,"←○・×のいずれかを記入"]
[]
["ご職業等",{"$nulls":6},"←会社員・公務員・自営業・学生(学校名）・その他のいずれかを記入"]
["ご 年 齢",{"$nulls":4},"代","←10歳区切りでご年齢を記入（記入例：２０代、４０代、５０代など）"]
["ご 住 所","〒",null,"－"]
[]
["ご連絡先\n(電話番号・ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ)","自宅",null,"－",null,"－",null,"携帯電話",null,"－",null,null,"－"]
[null,"ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ：",{"$nulls":7},"＠"]
[null,"※日常のご連絡先として可能で、添付資料(PDFﾌｧｲﾙ等)の受信･閲覧･印刷が可能なパソコンや携帯電話などのアドレスをご記入下さい｡"]
["会員登録の\n新規・更新","新規登録・登録更新（いずれかに○）⇒",{"$nulls":5},"希望する",null,"希望しない"]
[]
["■会員番号と会員有効期限について\n　　既存会員の方は、前回お送りした「受講受付完了・受講料支払い」に関するお知らせ書類をご確認いただくか、当学院事務局に\n　お問合せください。"]
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["■会員入会金について\n　　新規登録または登録更新をご希望の方は、受講料とは別に入会金のお支払いが必要です。\n　　・一般会員：2,000円（税込・2年間有効）　\n　　・学生会員：500円（税込・1年間有効）　※学生証の写し等、在学中であることを証明できる書類をご提出ください。"]
["◆申込講座","※講座管理番号・講座名・担当講師は、パンフレット（中国語講座のご案内：基本情報）を参照願います。"]
["講座管理番号","講　　座　　名",{"$nulls":7},"担当講師"]
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["中国語学習歴","※学習期間・内容、資格等、お分かりになる範囲でご記入ください。"]
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["【受講申込の流れ】"]
["■お申込みの締切日は、事務局からのご案内をご確認ください。"]
["■上記太枠内の事項を明記の上、①ＦＡＸ送信、②メール送信、③ご郵送によるお申し込みまたは④当学院ＨＰ内の申込フォームからお申込み下さい。"]
["■お申込みの受付完了後、受付完了の旨と受講料等のお支払方法に関するご案内をメールでお送りします。\n　 なお、当学院では、現金による受講料等のお支払いはお受けしていませんので、あらかじめご了承ください。"]
["■お申込みいただいた時点で、ご希望の講座が定員（15名）に達している場合はお受けできない場合がありますので、あらかじめご了承願います。\n　 なお、お受けできない場合は、当学院事務局から電話、メールまたは郵送にてお知らせ致します。"]
["■札幌大学在学生または卒業生（短大含む）は、受講料の特別割引が適用されます。"]
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["　　　　札幌大学孔子学院 〔札幌大学６号館1階　国際交流センター内〕"]
["〒 062-8520  札幌市豊平区西岡３条７丁目３－１"]
["TEL：011-852-9754　　　　FAX：011-852-9362　　　　E-mail：su-koshi@ofc.sapporo-u.ac.jp"]
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["〔札幌大学孔子学院個人情報保護方針〕"]
["　札幌大学孔子学院は、個人情報の保護に関する法律をはじめとする各種法令を遵守するとともに、学校法人札幌大学の個人情報保護方針に従い、個人情報を適正に取り扱います。詳細は、当学院ホームページ（http://www.sapporo-koshi.jp/privacy/index.html）をご参照ください。"]